Técnicas Quirúrgicas

 Los procedimientos quirúrgicos que se realizan para el tratamiento de la obesidad se dividen en 3 grupos:

• Restrictivos
• Malabsortivos
• Mixtos 

Pueden realizarse en forma abierta (tradicional) o laparoscópica (cirugía de invasión mínima). En la actualidad la gran mayoría de las operaciones se realizan por invasión mínima, debido a que se ha demostrado suficientemente que este tipo de abordaje tiene ventajas importantes en cuanto a tolerancia y rapidez de recuperación. 

Procedimientos Restrictivos

El mecanismo fundamental a través del cual los pacientes a quienes se les practica un procedimiento restrictivo bajan de peso, es la limitación que la operación ejerce para ingerir grandes cantidades de alimento. En la actualidad, son dos las intervenciones restrictivas que se realizan con mayor frecuencia: La banda gástrica ajustable y la gastrectomía vertical en manga. 

Banda Gástrica Ajustable

La banda gástrica ajustable es una banda de silastic (material sintético poco reactivo), que tiene en su interior un cojín que se une a un reservorio en forma de tambor, a través de un catéter. 

La inyección de cantidades variables de solución salina, hace que el cojín de la banda se infle y desinfle, lo que ejerce compresión variable de la pared del estómago y con ello se regula el tamaño del orificio que controla el paso del reservorio gástrico a la porción inferior del estómago produciendo un efecto de reloj de arena.

Gastrectomía Vertical en Manga

En esta operación, se reseca la mayor parte del fondo del estómago y la curvatura mayor, dejándolo en forma tubular. De esta manera se reduce importantemente su capacidad, logrando el efecto restrictivo. Se ha demostrado en diversos estudios que al retirarse el fondo del estómago, se producen cambios en la secreción de diversas hormonas gastrointestinales que intervienen en la modulación del apetito y de la saciedad, por lo que además de lograrse el efecto restrictivo se condiciona una reducción importante del apetito.

Aún no se conocen los resultados de esta operación a largo plazo, pero los resultados a 3 años parecen muy promisorios.
 

Procedimientos Malabsortivos

En este grupo de procedimientos, se restringe la cantidad de comida en forma leve y se consigue la pérdida de peso fundamentalmente a expensas de reducir la superficie de absorción del intestino delgado. Existen dos intervenciones diseñadas para estos propósitos, la derivación biliopancreática de Scopinaro y la derivación biliopancreática con "switch" duodenal.

En ambas, se quita un fragmento de estómago para reducir su capacidad y se hace una serie de conexiones que permiten que el proceso de digestión se realice sólo en los últimos 50 a 100 cm del intestino delgado. Los pacientes generalmente pueden comer cantidades abundantes de comida que se absorberá de manera parcial, favoreciendo con ello a la pérdida de peso de manera inicial y controlando posteriormente la ganancia de peso.

Procedimientos mixtos

En estos procedimientos, se busca combinar la restricción de la ingesta de alimentos con malabsorción de baja magnitud. El procedimiento que mejor combina estos dos mecanismos se conoce como derivación gastro-yeyunal en Y de Roux, derivación gástrica o simplemente "Bypass Gástrico".

El procedimiento consiste en crear un reservorio en la parte superior del estómago a expensas de la curvatura menor, cuya capacidad es cercana a 30cc. Este reservorio se une a un asa de intestino delgado en una forma especial que evita el paso de bilis por el estómago, llamada Y de Roux .

Se reconocen en esta intervención 3 componentes o segmentos del aparato digestivo, cuya naturaleza y función describiremos a continuación:

Asa alimentaria: Se le llama al segmento de intestino delgado comprendido entre su unión con el estómago y con el otro segmento de intestino. En éste, pasa únicamente alimento sin digerir, ya que aún no se pone en contacto con las enzimas digestivas.

Asa biliopancreática: Este segmento está constituido por el duodeno (primera porción de intestino naturalmente unida al estómago) y la primera porción del intestino delgado hasta su unión con el segmento de intestino que fue conectado al reservorio gástrico. En este segmento intestinal pasan únicamente enzimas digestivas sin alimento, por lo que tampoco se lleva a cabo ningún proceso de digestión.

Asa común: Se le denomina al segmento de intestino delgado comprendido desde la comunicación de las asas alimentaria y biliopancreática hasta su desembocadura en el intestino grueso. En este segmento se lleva a cabo la digestión de los alimentos, al ser en ella en donde se une la comida con las enzimas digestivas. 

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