Riesgos y Complicaciones

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Complicaciones relacionadas con la magnitud de la obesidad

Las complicaciones que pueden ocurrir después de una operación para bajar de peso se dividen en dos grupos:
 
Las asociadas a la propia obesidad y las relacionadas directamente con cada tipo de intervención.

Atelectasias pulmonares

Los alveolos pulmonares, son pequeños saquitos que se llenan de aire en cada respiración.
Después de una operación, el hecho de permanecer acostado y la incomodidad que ocasiona la operación, hace que las respiraciones sean menos profundas y que con ello a las partes más bajas de los pulmones llamadas bases, no les llega suficiente cantidad de aire, haciendo que los alveolos se llenen de secreciones y no logren inflarse (colapso).
 
Dependiendo de la magnitud del problema, los pacientes pueden presentar fiebre, dolor de espalda y dificultad para respirar. Cuando las atelectasias son muy pequeñas no existe forma de demostrarlas, sin embargo, las de mayor tamaño pueden verse en una radiografía de tórax. Para prevenir esta complicación es importante acostarse con la cabecera de la cama ligeramente elevada, hacer respiraciones profundas, hacer ejercicios respiratorios utilizando un dispositivo llamado espirómetro incentivo, expulsar las flemas mediante la tos y recibir fisioterapia pulmonar. El tratamiento se realiza empleando las mismas maniobras preventivas y sólo de manera excepcional es necesario desbloquear los bronquios mediante broncoscopía.

Tromboflebitis

Dentro de los mecanismos que hacen que la sangre de las piernas regrese al corazón, está el efecto de bomba que realizan los músculos de las piernas durante el movimiento. La inmovilización relativa que ocurre durante una operación, favorece a que la sangre pueda quedar detenida dentro de las venas de las piernas y formar pequeños coágulos que dan lugar a inflamación.
 
Las personas  con obesidad tienen mayor resistencia al flujo de la sangre, por lo que presentan con mayor frecuencia esta complicación. Las manifestaciones de la tromboflebitis son: dolor en la parte trasera de las piernas afectadas, acompañado de edema o hinchazón.
 
Diversas maniobras de exploración apoyan el diagnóstico, el cual se confirma con un estudio de ultrasonido llamado doppler, en el que puede apreciarse la sangre que fluye por las venas. Para prevenir esta complicación, se recomienda a los pacientes que realicen movimientos de sus piernas mientras están en cama, que se levanten y caminen desde el día de la operación. Se les colocan medias elásticas durante la hospitalización.
 
En la mayoría de los pacientes se emplean medias neumáticas de compresión, las cuales se inflan de manera intermitente para producir el efecto de bomba mencionado con anterioridad y en algunos casos se administra además un anticoagulante, cuya dosis y tiempo de uso depende del riesgo estimado. El tratamiento requiere de administrar anticoagulantes por varios meses para disolver los trombos. 

Tromboembolia pulmonar

Esta complicación se relaciona directamente con la anterior y se presenta cuando se desprenden coágulos de las piernas llegando a obstruir alguno de los vasos del pulmón. La obstrucción de un vaso pequeño puede producir dolor en el pecho, la espalda y cierta dificultad para respirar, mientras que la obstrucción de un vaso de mayor calibre puede hacer necesaria la respiración artificial o incluso ser una complicación fatal. La prevención de la tromboflebitis previene la tromboembolia pulmonar y el tratamiento de esta última exige un mayor tiempo e anticoagulación.

Infección de herida

El tejido adiposo (grasa) es un tejido que tiene poca irrigación de sangre, lo que lo hace más susceptible al desarrollo de infección. Conociendo este hecho además de cualquier herida tiene un riesgo aunque sea pequeño de infección, se utilizan antibióticos con fines preventivos, durante las primeras 48hs de la operación.

 

 

Complicaciones específicas de cada procedimiento

 

Banda gástrica ajustable

Con este procedimiento se observan muy pocas complicaciones durante la operación o la hospitalización. Las complicaciones generalmente se presentan con el tiempo y son producto de la presencia de un cuerpo extraño que ejerce presión constante sobre el estómago. Sin duda la complicación más frecuente es el vómito que en algunos pacientes puede ser muy frecuente. Dentro de las complicaciones que pueden presentarse con el tiempo las más frecuentes son: desplazamiento de la banda y erosión de la pared del estómago. En ambos casos se requiere de una operación para corregirla. Cuando la banda se desplaza, puede ser suficiente su recolocación, mientras que en los pacientes con erosión es necesario retirarla.

Todos los pacientes deberán tomar suplementos vitamínicos ya que la reducción en la ingesta de alimentos  favorece deficiencia de vitaminas y otros elementos así como la aparición de anemia.

Gastrectomía vertical en manga

Las complicaciones más frecuentes de esta operación se relacionan con la resección del estomago mediante el uso de engrapadoras y la configuración tubular del estómago y son fundamentalmente 2,  fugas y obstrucción al paso de los alimentos. Las fugas ocurren como consecuencia de la falta de cicatrización que puede presentarse de ocurrir una reacción inflamatoria excesiva en la pared del estómago. Es generalmente una complicación grave que requiere con frecuencia de otra operación, la administración de antibióticos y suspender la alimentación por la boca hasta su cierre. La obstrucción al paso de los alimentos puede ser completa, lo cual requiere de dilatación endoscópica o modificar el procedmiento o bien parcial, la cual generalmente mejora al modificar la consistencia de los alimentos 

Derivación gastroyeyunal 

En esta operación, las complicaciones que pueden  presentarse durante la cirugía o inmediatamente después de la misma son sangrado y fugas a nivel de las áreas de sección y unión del estómago y el intestino. Esta última complicación, se presenta aproximadamente en 1 de cada 200 pacientes a pesar de que el empleo de engrapadoras reduce el error humano. En presencia de una fuga hay que esperar que cierre para poder iniciar la alimentación y durante este tiempo es necesario buscar otra vía de nutrición que puede ser por la vena o colocando un tubito dentro del estómago. Una vez que pasa el periodo de hospitalización, las complicaciones posteriores son muy raras y generalmente se reducen a la reducción del orificio de la unión del estómago con el intestino delgado por cicatrización exagerada, que se corrige dilatándolo con endoscopía o bien obstrucción intestinal por adherencias o hernias internas. En esta operación las deficiencias vitamínicas, de calcio y la anemia son más frecuentes por lo que es importante tomar multivitaminas.

Derivación biliopancreática

El sangrado y las fugas, también son complicaciones de este tipo de intervención. Las deficiencias de vitaminas y otros elementos en esta operación son más frecuentes e intensas, por lo que los pacientes deben estar bajo supervisión más estrecha. Los pacientes a quienes se les realiza este tipo de operación experimentan con frecuencia diarrea y los gases adquieren un olor sumamente desagradable.

 

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