Indicaciones para la Cirugía

Los pacientes con obesidad en sus grados más avanzados tienen dificultad para obtener buenos resultados al bajar de peso empleando únicamente dieta, ejercicio, medicamentos o la combinación de ellos.

Tomando en cuenta los riesgos tan importantes que condiciona la enfermedad, se han diseñado formas de tratamiento más radicales dentro de las que se encuentra la cirugía. Al grupo de procedimientos quirúrgicos empleados para ayudar a los pacientes a bajar de peso se le llama cirugía bariátrica. 

Se ha demostrado claramente por multitud de estudios en varios países que la obesidad es un factor predisponente para la aparición de tumores malignos como el cáncer de mama, cáncer colo-rectal, cáncer de próstata, algunas leucemias, entre otros; además de producir complicaciones como infartos, diabetes, hipertensión arterial, trombo-embolias, etc.

Los candidatos a cirugía bariátrica, deben ser evaluados de forma muy cuidadosa ya que es importante asegurarse de que la magnitud de obesidad amerite una operación. En el año de 1990 los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos realizaron una reunión de consenso en el que se analizaron las indicaciones potenciales para recomendar una intervención. La discusión dio lugar a que se decidiera recomendar cirugía para el tratamiento de la obesidad a los pacientes que llenaran los siguientes requisitos:

  • Sobrepeso de 100% o Índice de Masa Corporal ≥ 40 Kg/m2. 
  • Indice de Masa Corporal ≥35 Kg/m2 en presencia de complicaciones significativas (diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, pulmonares y osteo-articulares). 
 
Tanto en ésta como en otras reuniones se ha reconocido que las situaciones que se mencionan a continuación, permiten obtener los beneficios máximos de la intervención:
  • Ausencia de enfermedades endócrinas o metabólicas condicionantes de obesidad. 
  • Disposición para aceptar cambios en los hábitos alimenticios. 
  • Consumo bajo o nulo de alcohol. 
  • Ausencia de consumo de drogas. 
  • Claro entendimiento de los efectos de la operación. 
  • Motivación genuina para bajar de peso. 
  • Disposición para visitas médicas. 
  • Expectativas realistas sobre los resultados. 
  • Apoyo familiar 
 
Es muy importante que desde la consulta inicial, los pacientes se convenzan de la importancia de conocer todos los detalles e implicaciones de una operación y se informen a satisfacción de los riesgos, beneficios, libertades y limitaciones, pues dentro de los factores que determinan los mejores resultados está la apropiada información. 

Valoración Preoperatoria

El tratamiento quirúrgico para la obesidad, obedece a dos situaciones.
 
Una la constituyen los pacientes en quienes además de ayudarlos a bajar de peso, será necesario revertir las complicaciones producto de su obesidad; y la otra, los pacientes en quienes es deseable evitar que estas se desarrollen. Si bien ambas situaciones son completamente diferentes, las dos requieren de un estudio minucioso; pues tan malo sería que por falta de precaución, los pacientes muy afectados por su obesidad sufrieran de complicaciones por la cirugía, como sería que por la misma razón éstas ocurrieran en un paciente en quien se busca la prevención a largo plazo. De esta manera, a todos los pacientes se les deberá practicar una historia clínica completa, estudios de laboratorio y gabinete encaminados a establecer el compromiso de su estado de salud, y en caso de existir alguna alteración deberán de administrarse las medidas preventivas o terapéuticas necesarias antes de proceder con la cirugía.
 

Es muy importante tomar en cuenta, que la cirugía bariátrica exige diversos procesos de adaptación y modificaciones en los hábitos alimenticios, la actividad física y la actitud. Es vital que todos los pacientes conozcan los detalles de estos cambios antes de decidirse a una operación, pues su correcta comprensión y aceptación puede hacer la diferencia entre el éxito y el fracaso. Nosotros pensamos que la etapa preoperatoria es el mejor momento para aprender, entender y familiarizarse con estos cambios.

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