Clínica de Enfermedades de Parkinson y Transtornos de Movimiento
Tiene como objetivo brindar una evaluación multidisciplinaria y especializada a cada uno de estos problemas, otorgando un diagnóstico certero y el mejor manejo para cada tipo de patología, con la finalidad de ofrecer una mejor calidad de vida en cada caso. El Centro Neurológico del Centro Médico ABC cuenta con los recursos humanos y tecnológicos para lograr este objetivo, puestos a disposición de nuestros pacientes con el grado de excelencia que nos caracteriza a través de la Clínica de Enfermedad de Parkinson y otros Trastornos del Movimiento.
Objeto de estudio
Enfermedades y/o síndromes con alteraciones en la adecuada regulación y ejecución de los movimientos corporales y la relación que guardan con el resto del sistema nervioso.
Patologías que atiende
- Enfermedad de Parkinson
- Temblor esencial y otros temblores primarios o secundarios
- Distonías
- Tics y Síndrome de Tourette
- Alteraciones de la postura y el equilibrio como las Ataxias
- Alteraciones de la marcha con caídas frecuentes
- Síndromes Parkinsónicos Atípicos
- Enfermedades neurodegenerativas y genéticas con movimientos involuntarios en su presentación clínica como Enfermedad o Corea de Huntington o algunas demencias.
- Discinesias tardías
- Diagnostico diferencial con otros trastornos que presentan movimientos involuntarios como epilepsia, trastornos del sueño, alteraciones metabólicas y problemas psiquiátricos asociados.
Información estadística de la patología que atiende
Con la mejoría en la esperanza de vida del ser humano suscitada en las últimas décadas, se ha presentado una modificación importante en la distribución y frecuencias de las enfermedades así como de sus principales causas de muerte. Las enfermedades degenerativas han ganando terreno como los principales problemas de salud pública en términos de discapacidad y mortalidad.
Un gran número de enfermedades neurológicas dentro de este rubro (enfermedades neurodegenerativas) son una causa importante de este problema, sobre todo en grupos etarios mayores. Dentro de estas entidades se encuentran los Trastornos del Movimiento, es decir, todas las enfermedades que tienen en común una alteración en los movimientos corporales que se manifiestan de forma diversa como temblores, lentitud de movimiento, problemas en la postura, en el caminar o en el equilibrio. La presentación de estas enfermedades es muy variable y es común la asociación de varios de estos datos en un mismo paciente. El ejemplo más común, y uno de los más frecuentes, es la enfermedad de Parkinson, sin embargo muchos otros padecimientos neurológicos o problemas en otros órganos corporales son causa de estas manifestaciones. Entidades cuya manifestación primaria es un Trastorno del Movimiento como el Temblor esencial o familiar o como una alteración secundaria a otra enfermedad neurológica, como temblor en la Esclerosis Múltiple, o aquellos que se producen por afectación crónica del hígado, requieren de una valoración y tratamiento por un equipo multidisciplinario de subespecialistas con la experiencia necesaria para identificarlos, diferenciarlos y manejarlos integralmente, con la única finalidad de lograr una recuperación funcional y una mejoría en la calidad de vida de los pacientes que las padecen.
Estos equipos se han organizado desde hace más de 30 años en varios centros médicos del primer mundo; en nuestro país iniciamos ahora con este proyecto integrando la primer Clínica de Enfermedad de Parkinson y otros Trastornos del Movimiento en el ámbito privado, con el fin de otorgar la mejor opción de atención integral al creciente número de personas que viven con estas enfermedades.
A continuación presentamos las características más sobresalientes de los principales Trastornos del Movimiento:
La enfermedad de Parkinson
Es la segunda entidad neurodegenerativa en frecuencia, solo superada por la enfermedad de Alzheimer, con una presentación de 2 a 3 casos por cada 100 mil habitantes en pacientes de 55 años y presente hasta en un 4% de los adultos mayores a 80 años. Representa una importante causa de discapacidad física, laboral y social que se encuentra por si misma entre las primeras 15 causas de muerte en los EE. UU.
Esta enfermedad no solo es causa de deterioro funcional asociado a una baja productividad, sino también representa un importante consumo de recursos por el uso de medicamentos, tratamiento de complicaciones, adecuaciones en el hogar y visitas hospitalarias. Las principales manifestaciones son problemas para una adecuada movilidad, con temblor y lentitud generalizada, problemas en la estabilidad para caminar y para mantener una postura adecuada y de forma por demás importante presenta alteraciones afectivas y de los sistemas que controlan el medio corporal interno, presentándose con estreñimiento, problemas del sueño o depresión.
La causa de esta enfermedad aún no se conoce pero sabemos que varios componentes de las vías de regulación del movimiento en el sistema nervioso están afectados, en donde participan alteraciones genéticas, exposición a tóxicos o problemas en el manejo de desechos por parte de las neuronas, problemas que se suscitan en cadena y que llevan a una degeneración y terminan por provocar un descenso en varios químicos cerebrales, el más importante de ellos es la dopamina.
Desde finales de la década de los 90´s el uso rutinario de cirugía para su tratamiento, a través de la implantación de Estimulación Cerebral Profunda (ECP), ha venido acrecentado el número de pacientes con un mejor control de las manifestaciones motoras de la enfermedad optimizando el uso de medicamentos y en algunos casos sin el uso de los mismos, por ahora el uso de ECP se concentra en casos seleccionados.
Hoy en día el manejo de la Enfermedad de Parkinson también va encaminado a mejorar los llamados síntomas no-motores y es especialmente aquí en donde un manejo interdisciplinario y especializado puede lograr la mayor recuperación de la calidad de vida de los pacientes. Día con día nos encontramos con nuevas herramientas para lograrlo, el éxito radica en una adecuada individualización de cada caso en función a su perspectiva biopsicosocial, aún queda mucho por avanzar pero las expectativas para conseguirlo son altas y esperanzadoras.
Temblor
Es un movimiento rítmico, oscilatorio e involuntario producido por la contracción alternada e irregular de grupos musculares antagónicos. El Temblor esencial es una entidad se caracteriza por presentarse durante la ejecución de los movimientos, motivo por el que se le conoce como temblor de acción. Si el temblor se presenta en varios miembros de una familia se le conoce como Temblor familiar y suele presentarse en etapas tempranas de la vida. De no identificarse antecedente familiar se conoce como Temblor esencial, presente comúnmente en la edad adulta. El temblor esencial, en cualquiera de sus formas, se puede manifestar como un trastorno benigno o bien impedir un desempeño normal de las actividades de la vida diaria del paciente. Su prevalencia se estima entre 0.5 al 4% de la población general. Las manifestaciones son molestas y en ocasiones discapacitantes desde el punto de vista social y laboral y típicamente suelen acrecentarse con ansiedad.
Las causas de otro tipo de temblor son muy variadas y van desde un pequeño infarto cerebral en áreas estratégicas o en el órgano rector de los movimientos finos, el cerebelo a problemas metabólicos como la diabetes, alteraciones tiroideas o hepáticas, aquellos asociados al uso de medicamentos y por último como un síntoma de otras enfermedades neurodegenerativas como la propia Enfermedad de Parkinson. Las causas de esta presentación clínica se vinculan a un desequilibrio en la regulación de los movimientos finos en las extremidades donde participan regiones del sistema nervioso tan variadas como el cerebelo o el tallo cerebral.
Una correcta identificación de la causa responsable de un temblor es fundamental para establecer un pronóstico y el mejor tratamiento. Los medicamentos representan la primera línea en el manejo, sin embargo aquí también en pacientes con temblor severo e incapacitante con falta de respuesta al uso de medicación es posible la utilización de cirugía con ECP para regular los movimientos con excelentes resultados.
Distonías
Son un grupo de enfermedades que se definen como una contractura muscular involuntaria y sostenida que induce posturas anormales, en ocasiones deformantes, que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo y que se clasifican en focales o generalizadas de acuerdo a la distribución en donde se presentan, o como primarias y secundarias en función de su causa.
Las más frecuentes son las focales y de ellas la que afecta al cuello y los hombros son las más comunes. Si bien es cierto que las causas son diversas y están representadas principalmente por alteraciones genéticas específicas (genes DYT) en muchos casos el origen preciso no se conoce.
Para las distonías generalizadas, presentes en niños, se ha calculado una prevalencia de 3.4 casos por cada 100 mil habitantes y para las formas focales se ha determinado entre 6.1 y 29.4 casos por 100 mil habitantes. Otras enfermedades neurodegenerativas pueden presentar distonías secundarias junto a otras manifestaciones neurológicas con una frecuencia mucho menos importante.
La presentación de una distonía tiene un origen complejo donde procesos neuronales en los centros de regulación del movimiento presentan una comunicación anómala que se traduce en las contracturas sostenidas. El tratamiento actual consiste en la liberación de dichas contracturas con el uso de medicamento o, mejor aún, con la aplicación de toxina botulínica en los músculos involucrados; dicha aplicación tiene pocos riesgos y excelentes resultados en el caso de distonias focales y la ECP representa cada día la mejor opción de tratamiento para las generalizadas, en muchas ocasiones con un cambio sustancial en la vida de los pacientes.
Tics y Síndrome de Tourette
Son causas cada vez mayores de consulta en neurología y representan un problema importante en niños y adolescentes, en varias ocasiones también en la vida adulta, su correcta identificación y manejo mejora las relaciones interpersonales de estos pacientes y su funcionalidad global.
Ataxias
Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por una falta de integración de todos los movimientos con causa principalmente genética, aunque raras, sus manifestaciones reducen la capacidad de funcionamiento global de los pacientes y su correcta diferenciación permite una búsqueda extendida en las familias para ofrecer un pronóstico y consejo genético.
Síndromes Parkinsónicos Atípicos
Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar síntomas similares a la Enfermedad de Parkinson pero con una progresión mucho más rápida, se presentan con otros síntomas asociados y una pobre respuesta a los tratamientos actuales, son mucho menos frecuentes, pero es de vital importancia su identificación y diferenciación temprana, ejemplos de estas enfermedades son la Parálisis Supranuclear Progresiva, Atrofia de Múltiples Sistemas o la Degeneración Corticobasal, todas ellas entidades complejas con manifestaciones variadas pero que comparten síntomas como temblor, lentitud de movimientos y problemas en la postura.
Coreas o Discinesias
Causadas por fármacos, ocupan un lugar muy importante en el estudio y manejo de pacientes con Trastornos del Movimiento, las causas van de lo genético (Corea de Huntington), a consecuencia de un descontrol de Diabetes Mellitus, posterior al uso de medicamentos por enfermedades psiquiátricas, como los neurolépticos o anti-psicóticos. Se manifiestan por la presencia de movimientos constantes y erráticos de las extremidades, cuello o faciales que afectan directamente la calidad de vida y el desempeño de funciones, la valoración de estos padecimientos requiere de un equipo multidisciplinario para corregir al máximo estas alteraciones y permitir a estos pacientes regresar a una vida productiva así como identificar a familias en riesgo de transmitir a la enfermedad en generaciones sucesivas.
Métodos diagnósticos específicos
Se utilizan criterios médicos y de escalas médicas para el correcto diagnóstico y gradación de cada uno de las enfermedades. Así mismo se hace uso de estudios paraclínicos en el apoyo diagnóstico y para la diferenciación etiológica y con fines académicos y de investigación clínica.
La formación de grupos de apoyo para la relación entre los diversos integrantes, médicos y administrativos, con los pacientes y sus familias ha demostrado tener vital importancia.
También se realiza la presentación de casos testimoniales (Pacientes entrevistados como Video o por escrito) que facilite la información médica y entre los pacientes.
