La Endometriosis en la Vida Actual de las Mujeres
El endometrio es el tejido que reviste el interior del útero cada mes para permitir que el embrión se pueda implantar. Si no ha tenido lugar la fecundación, esta capa interna se desprenderá y sobrevendrá el periodo menstrual. Este proceso cíclico y natural, en ocasiones provoca que células del endometrio lleguen a implantarse fuera de su lugar conociéndose como endometriosis. Los lugares de crecimiento endometrial anormal pueden ser los ovarios, los ligamentos de sostén del útero, las trompas de Falopio y menos común en el tubo digestivo, vagina y vejiga, también se han llegado a encontrar en músculos y pulmón.
¿Qué es la endometriosis?
El endometrio es el tejido que reviste el interior del útero cada mes para permitir que el embrión se pueda implantar. Si no ha tenido lugar la fecundación, esta capa interna se desprenderá y sobrevendrá el periodo menstrual. Este proceso cíclico y natural, en ocasiones provoca que células del endometrio lleguen a implantarse fuera de su lugar conociéndose como endometriosis. Los lugares de crecimiento endometrial anormal pueden ser los ovarios, los ligamentos de sostén del útero, las trompas de Falopio y menos común en el tubo digestivo, vagina y vejiga, también se han llegado a encontrar en músculos y pulmón.
Esta enfermedad responde en mayor o menor grado al estímulo hormonal que se presente mes con mes en forma natural, por lo tanto las células endometriales que se encuentran anormalmente fuera del útero proliferan y sangran provocando irritación en zonas aledañas que se manifiesta en forma de dolor. Las manifestaciones pueden ser desde leves a severas produciendo formación de adherencias en la pelvis y distorsión de la anatomía.
¿Por qué se produce la enfermedad?
En realidad no se sabe qué es lo que la causa y por ello existen diferentes teorías al respecto. Una de ellas, y la más aceptada, es la del flujo retrógrado. Se piensa que algunas células endometriales en lugar de ser expulsadas con el periodo menstrual, lo hacen a través de las trompas de Falopio, lográndose implantar en la pelvis. Otras teorías dictan que el sistema linfáticoes el medio de transporte de las células y también existen teorías de predisposición genética, inmunológicas y ambientales.
Manifestaciones clínicas
La endometriosis se presenta en mujeres en edad reproductiva, habitualmente entre los 20 y 40 años de edad.
El dolor se puede manifestar de diferentes formas. Lo típico en la mujer adulta es dolor intenso con el periodo menstrual que puede ser leve, moderado o llegar a provocar molestias para realizar actividades cotidianas.
Las mujeres que tienen vida sexual activa se quejan de dolor profundo con la relación sexual, esto es secundario a la formación de nódulos de endometriosis en diversas regiones anatómicas de la pelvis. Algunas otras refieren dolor constante y distensión abdominal que muchas veces se puede confundir con cuadros de síndrome de colon irritable.
Cuando la enfermedad es más avanzada puede ocurrir implantación de células endometriales en la región terminal del tubo digestivo (colon sigmoides) que ocasiona periodos de estreñimiento alternados con diarrea y comúnmente se acompañan del resto de los síntomas ya mencionados. La vejiga (bolsa reservorio de orina) también puede estar afectadaprovocando síntomas urinarios.
Dificultad para embarazarse
Aproximadamente un 35 a 50% de las pacientes con diagnóstico de infertilidad, tendrá algún grado de endometriosis.
Esta enfermedad puede lesionar seriamente los órganos reproductores impidiendo a las pacientes embarazarse espontáneamente.
Calidad de vida
Con los puntos anteriores es fácil imaginar que esta enfermedad afecta paulatinamente la calidad de vida de la persona, y tiene una repercusión significativa en las actividades cotidianas así como en la vida profesional y en el aspecto psicosocial.
¿Cómo hacer el diagnóstico?
En las mujeres adolescentes puede ser difícil realizar el diagnóstico con prontitud, ya que en muchos casos el dolor con el periodo menstrual no está asociado con la endometriosis y habitualmente cede por completo con la administración de analgésicos enmascarando el cuadro.
En la mujer adulta el cuadro clínico de dolor con la menstruación, con la relación sexual e infertilidad, va muy de la mano con la endometriosis por lo que se debe sospechar dicho diagnóstico. El paso a seguir después de la historia médica, es la exploración ginecológica, en donde al palpar la pelvis se pueden descubrir puntos dolorosos o nódulos en el fondo de la vagina.
Las pruebas de sangre así como losultrasonidos, en la mayoría de los casos no sirven para realizar el diagnóstico.
La laparoscopía es el estándar de oro para tener un diagnóstico definitivo con el objetivo de llevar a cabo un tratamiento adecuado de los síntomas y la enfermedad.
Tratamiento
Es importante que un especialista sea quien decida el mejor tratamiento para el paciente, mismo que puede ser médico, quirúrgico o combinado. Durante la cirugíase retirará la mayor cantidad de tejido endometrial anormal; para ello se puede utilizar energía láser con la finalidad de provocar menor lesión al tejido sano circundante.
El tratamiento médico requiere de medicamentos que basan su eficacia en producir la menor cantidad de ciclos menstruales por año.
Lo más importante es detectar a tiempo la enfermedad, pues una de las mayores preocupaciones es conservar el futuro reproductivo y mejorar la calidad de vida de cada uno de nuestros pacientes.
