Radioterapia de intensidad modulada

Por: The Methodist Hospital-Centro Médico ABC
Abril 05, 2010

La radioterapia de intensidad modulada (IMRT por sus siglas en inglés) es un método especializado de administrar radiaciones terapéuticas a los pacientes. Se basa en el uso de un haz de radiación que incide en forma optimizada con una intensidad no uniforme sobre la zona a tratar.

La radioterapia de intensidad modulada (IMRT por sus siglas en inglés) es un método especializado de administrar radiaciones terapéuticas a los pacientes. Se basa en el uso de un haz de radiación que incide en forma optimizada con una intensidad no uniforme sobre la zona a tratar. 1

La IMRT se fundamenta en un sistema de planeación inverso, en el que después de adquirir las imágenes del paciente y seleccionar los volúmenes del tratamiento (que corresponden al tumor y zonas de riesgo cercanas, más margen de seguridad), así como los órganos en riesgo (OAR por sus siglas en inglés, tejido sano normal adyacente al tumor en peligro de daño por el haz de radiación), el médico radio-oncólogo determina la dosis adecuada, ya sea con fines curativos o paliativos, que debe administrarse al volumen deseado y establece los límites de dosis para los tejidos sanos que se encuentran alrededor.

La diferencia con otras tecnologías, como la radioterapia convencional (conformada), es que esta última produce un plan aceptable, mientras que la IMRT produce un plan óptimo (este procedimiento toma normalmente alrededor de 24 horas).

A diferencia de otros tratamientos de cáncer, la radioterapia sigue principios físicos,2, lo que significa: en términos de cobertura del tumor, si una tecnología demuestra que causa menos daño a los tejidos sanos, entonces es mejor que la otra; o si algunas de ellas permiten administrar una dosis más alta, entonces también son mejores; y si con la misma tecnología obtenemos ambos efectos, esta tecnología es óptima y superior a las demás. Esto es factible con la IMRT.

La IMRT, con optimización en la planeación, permite alcanzar mejor las metas:

• Aumento de la dosis al tumor.

• Mejorar la distribución de la radiación.

Sin embargo, estas metas sólo pueden lograrse siendo meticulosos en los aspectos técnicos de la planeación como la inmovilización y reproductibilidad, localización del tumor, el conocimiento de los movimientos de los órganos afectados y de la entrega de radiaciones. 3

La IMRT debe demostrar una mejoría en los resultados clínicos, por lo que se deben analizar varios aspectos: primero, el impacto en la seguridad del paciente, porque un volumen mayor recibirá dosis pequeñas pero no insignificantes de radiación, con el riesgo de segundas neoplasias.

También hay preocupación por la heterogeneidad de la dosis, ya que se espera encontrar el depósito mayor de la misma dentro de los volúmenes de tratamiento; sin embargo, existen otras variables que pueden modificarla, como la pérdida de peso (-5%), que puede alterar la anatomía de los pacientes hacia el final del tratamiento, combinado con el movimiento de los órganos internos como la respiración, distensión variable de la vejiga, intestino y recto que no se solucionan por completo con la inmovilización; la posición limitada debido a la adquisición de imágenes en una unidad de tomografía, así como baja sensibilidad para detectar ganglios linfáticos afectados.

En 1994, The Methodist Hospital administró el primer tratamiento con intensidad modulada. Actualmente existe un convenio con el Centro Médico ABC para un entrenamiento médico y físico en esta área con el fin de instaurar radioterapia de intensidad modulada con los mismos criterios clínicos y estándares de calidad que caracterizan al Methodist Hospital, permitiendo la administración de un tratamiento de vanguardia a los pacientes en México.