CirugÍa de MÍnima Invasión Extendida a Órbita, Trompa de Eustaquio y Cráneo

Por: Dr. Carlos Yáñez y Dra. Nallely Mora, Especialistas en Rinología y cirugía endoscópica de senos Paranasales del Centro Médico ABC
Abril 05, 2010

La cirugía endoscópica de senos paranasales es un procedimiento moderno, de invasión mínima que evita el uso de incisiones externas en la cara del paciente cuyo desarrollo en los años recientes ha revolucionado el manejo de la sinusitis. A través del uso de cámaras de video especiales y de instrumentos miniaturizados, la cirugía endoscópica endonasal ha permitido al cirujano extirpar de forma precisa áreas afectadas con enfermedad sin afectar los tejos sanos circundantes. Casos muy complejos de cirugía sinusal son realizados utilizando instrumentos de diseño especial para tal propósito como es el caso del que se conoce como microdebridador –instrumento motorizado– que permite una remoción delicada, y milimétrica del tejido enfermo.

 La cirugía endoscópica de senos paranasales es un procedimiento moderno, de invasión mínima que evita el uso de incisiones externas en la cara del paciente cuyo desarrollo en los años recientes ha revolucionado el manejo de la sinusitis. A través del uso de cámaras de video especiales y de instrumentos miniaturizados, la cirugía endoscópica endonasal ha permitido al cirujano extirpar de forma precisa áreas afectadas con enfermedad sin afectar los tejos sanos circundantes. Casos muy complejos de cirugía sinusal son realizados utilizando instrumentos de diseño especial para tal propósito como es el caso del que se conoce como microdebridador –instrumento motorizado– que permite una remoción delicada, y milimétrica del tejido enfermo.

 
 

Tecnología Moderna: Seguridad y Control

 
La cirugía endonasal guiada por imagen computarizada, también conocida como cirugía endonasal asistida por computadora (CASS, por sus siglas en inglés), se refiere a el uso de un sistema de guía por imágenes que tiene la habilidad de registrar el movimiento de los instrumentos en tiempo real dentro del campo operatorio.
 
 

Cirugía Endoscópica Expa ndida a la Órbita y el Conducto Nasolagrimal

Un mucocele del infundíbulum etmoidal es una especie de quiste que contiene moco infectado y que se asienta en un área clave por donde drenan los senos paranasales: El infundíbulum etmoidal.

 
Esta es una lesión capaz de expanderse, erosionando y comprimiendo las estructuras vecinas como el ojo o el cráneo y puede ser el resultado de complicaciones como infecciones severas de el ojo. Las manifestaciones clínicas del mucocele del infundíbulum incluyen dolor de ojo y de cabeza, síntomas oculares diversos como proptosis o visión doble por parálisis o inflamación de los músculos extra-oculares.
 
La cirugía endoscópica llevada a cabo a través de la naríz, puede remover la lesión de una forma segura y eficaz proporcionando al enfermo una rápida resolución de las complicaciones oculares y tomando ventaja de las técnicas de mínima invasión que evita una cicatriz en la cara.
 
La obstrucción del conducto y del saco lagrimal es un problema común en niños y en pacientes mayores especialmente del sexo femenino que puede corregirse con un procedimiento de cirugía endoscópica a través de la naríz (dacriocistorinostomía
ó DCR). La DCR está indicada en pacientes con obstrucción crónica o estenosis (cierre) del conducto o del saco nasolagrimal cuando los síntomas de lagrimeo o de infección crónica y recurrente son ya muy molestos. Las alteraciones congénitas de estos conductos lagrimales en ocasiones no se resuelven con el esperar y ver que el niño(a) crezca, por lo que la cirugía puede ser necesaria. 
 
La DCR endonasal endoscópica es un procedimiento de un solo estadío que permite la corrección de
la patología. Tiene la ventaja de que no requiere una incisión externa y evita la posibilidad de una mala cicatrización en la piel de la cara. Abordaje Endonasal Expa ndid o para la Dis funci ón de la Tr ompa
de Eustaquio (Obstrucci ón o Aper tura Anormal ):
 
Las lesiones de la Trompa de Eustaquio (TE) pueden causar serias secuelas para el oído que pueden ir desde otalgia, sordera, tinnitus y/o vértigo hasta una otitis media crónica. De acuerdo con diversos autores una anomalía en la función de la TE es el factor más importante que causa la enfermedad del oído medio. La Trompa de Eustaquio es un tubo de cartílago y hueso localizado entre la nasofaringe y el oído medio. El mejor método para alcanzar esta zona y visualizar la TE es a través de la naríz utilizando una micro-cámara acoplada a un endoscopio.
 
Cuando los músculos que forman el paladar blando están relajados, el interior del tubo de la TE permanece cerrado mientras que cuando deglutimos o bostezamos se abre. En condiciones normales tiende a permanecer algo abierta para permitir la liberación de las presiones del oído medio equalizarlas con respecto a las presiones del medio ambiente que nos rodea. Cuando este sistema falla y cuando las presiones no son completamente compensadas, el oído medio sufre y se llena de líquido originándose así la otitis media.
 
El paciente entonces experimentará hipoacusia de transmisión, otalgia y vértigo. Si el tratamiento médico falla, puede ser necesaria la cirugía de la trompa de Eustaquio.
 
Hemos puesto a punto nuevas técnicas de cirugía de la trompa de Eustaquio utilizando el Nd-YAG láser aplicado a través de la naríz y visualizando con la ayuda de mini-cámaras acopladas a un endoscopio. Actualmente sólo existen tres centros en el mundo que llevan a cabo estos procedimientos de avanzada y nosotros somos uno de ellos. El procedimiento consiste en debridar y utilizar el láser selectivamente en porciones de la mucosa y la estructura cartilaginosa de la TE para aumentar su elasticidad y crear las condiciones anatómicas ideales para que su estructura muscular trabaje con más eficiencia (Músculos Tensor y Elevador del velo del paladar y Salpingofaríngeo),
 
La condición que surge cuando la TE permanece anormalmente abierta se denomina Trompa de Eustaquio Patulosa o Patente.
 
En este caso se puede observar el orificio de la trompa permanentemente abierto y ensanchado. Los síntomas que causa esta anomalía en el paciente son resonancia exagerada de la voz dentro de los oídos, dificultad de modular su voz, percepción de un eco persistente en los sonidos como si se estuviera hablando dentro de un barril y percepción auditiva de los sonidos de la respiración y de sus latidos cardíacos.
 
La causa de esta enfermedad puede estar relacionada con una pérdida drástica de peso, hipertiroidismo, hipotiroidismo, enfermedades inmunológicas y/o sinusitis crónica. Todas estas deben ser descartadas en el estudio integral del enfermo con trompa de Eustaquio Patente.
 
El tratamiento de este defecto implica conseguir el cierre de la válvula de la trompa de Eustaquio utilizando diversos métodos. Muchos de ellos han sido utilizados con pobres resultados, como la infiltración de grasa o silicón, sutura, cauterizaciones, etc.
 
 
La cirugía reconstructiva con injertos y/o transposición de los músculos Tensor y Elevador del paladar es una técnica prometedora en estos casos. Desde el año 2003 hemos obtenido buenos resultados con esta técnica mínimamente invasiva en nuestros pacientes.